哈医大四院心内科应用新技术准分子激光消蚀术治疗支架内再狭窄

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中新网黑龙江新闻4月20日电(齐魏依)近日，哈医大四院心内科杨巍主任团队为一位冠状动脉支架术后支架内再狭窄的患者成功完成准分子激光冠脉内斑块消蚀术(Excimer Laser Coronary Atherectomy, ELCA)，完美解决了支架内再狭窄病变，是全国较早开展此项技术的医院之一，标志着哈医大四院心内科在介入治疗支架内再狭窄病变方面进入新阶段。

患者为62岁女性，是一位冠状动脉支架术后7年的患者，造影发现该患者冠状动脉前降支支架近端有大约80%的再狭窄，于是采用OCT检查对支架内情况进行测量，发现病变处有严重的狭窄。

对冠状动脉造影及OCT图像进行综合判断，目前已经具备安全进行冠状动脉内激光消蚀的条件，于是在病变处进行激光消融，随后在OCT指导下采用后扩球囊改善贴壁情况，顺利完成手术。

杨巍主任介绍，准分子激光的能量范围在30-80mj/mm2，脉冲频率范围在25-80Hz之间，也被称为“冷激光”。由于其波长短，激光穿透深度只有 0.1mm，加上激射温度为42.2℃，与人体血管内的温度几乎相近，治疗过程中引起的组织损伤及不良反应较少。临床经验显示在有支架存在的情况下，进一步加强了准分子激光的安全性：支架钢梁能阻挡激光对正常血管组织的损伤，从而降低手术产生并发症的风险。

准分子激光基于三种连续机制：光化学效应，声压波效应和空泡效应，可以实现减容、修饰斑块的作用。光化学效应可以直接“汽化”闭塞组织(血栓、斑块、增生内皮)，通过激光使分子间的氢键断裂，使其变成小颗粒，震碎后可被巨噬细胞吞噬，而不会堵塞血管。清除支架内增生的斑块，而不对支架产生影响，从而获得更多管腔面积，实现良好的治疗效果。针对血管钙化、混合性斑块所导致的支架内再狭窄情况，准分子激光可以通过声压波效应和空泡效应疏松支架周边较硬的斑块，降低支架膨胀过程中的阻力，便于药物球囊扩张使支架打开更充分；能够明显改善再狭窄、血栓等不良情况发生，减少远期不良反应。

在安全性层面，准分子激光技术在手术过程中作用时间短，不良反应发生率较低，对于支架内再狭窄的治疗风险较小。目前这项技术主要针对支架扩张不良、支架内再狭窄、高危血栓复合病变、钙化和球囊失败的复杂病变等复杂冠脉介入治疗场景，相信未来该技术能够得到更广泛的推广和应用，造福更多患者。

哈医大四院心内科不断开拓进取，积极应用高新科学技术，不仅有准分子激光冠脉内斑块消蚀术(ELCA)，还开展了Shockwave血管内冲击波(振波球囊)、IVUS-OCT一体机等全新技术。在冠状动脉介入治疗，尤其是复杂病变的治疗方面，为龙江百姓提供更高质量的医疗保障 。(完)