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「新冠肺炎」对肺部还有损伤吗?

2022-12-15 14:06:49 来源:丁香园·丁香医生

近期,很多网友有这样的问题:

图片来源:小某书


(资料图片)

2020 年新冠疫情刚开时,病毒会对肺部造成明显影响,「肺部 CT」变化也是确诊的重要标志。

但随着病毒的不断变化,奥密克戎引起的症状轻了,很多人的症状是咳嗽、发烧,那对肺部的伤害还存在吗?会不会仍然有难以觉察的长久损伤呢?

奥密克戎对肺部伤害变弱,只是发烧咳嗽,不用太担心

新冠病毒早期之所以危险,是因为原始毒株有很强的能力侵犯肺部,引起肺炎、肺水肿,诱发严重免疫反应,有较高的致死率。

刚开始的原始毒株感染,大概一半人都会表现出肺炎。

而到了奥密克戎时代,病毒的致病能力明显变弱,病毒很难进入到肺部,更多集中在上呼吸道。再加上我们有了疫苗的防护,很多时候,病毒刚进来屁股还没坐热就被免疫系统铲出去了,使得它基本只能在上呼吸道搞破坏。

如今「新冠肺炎」成了少见情况,感染者的症状主要集于上呼吸道,出现咽痛、咳嗽、流鼻涕、发烧等,甚至还有很多人「无症状」。

对于大多数人,奥密克戎在上呼吸道折腾大概一周就好转了,不会跑到肺里作孽。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第九版)》中的临床分型也表明,轻症患者有发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道症状,但肺部 CT 正常。

图片来源:参考文献 [1]

那「无症状 + 轻症」的比例能占到多少呢?

从国内某些省市近期的统计数据,以及武汉金银潭医院的一线观察,轻型和无症状感染者大约占到 90%。[2,3]

这意味着,至少 90% 的人完全不用担心新冠会对伤害肺。

那剩下的 10% 呢?

发生肺部感染,绝大多数也会痊愈,不用担心长期损害

感染奥密克戎的人中,大约还是有 10% 的人会发展为普通型或重症,表现出轻重不一的肺炎表现。

有人认为,肺是个不可再生的器官,一旦发生损害就无法修复了,也因而对「肺炎」两个字过度恐惧。

其实不用担心,肺炎 ≠ 肺部不可逆损伤。除了某些细菌引起的肺炎外,大多肺炎痊愈后肺的结构和功能都是可以恢复的。

图片来源:《内科学(第九版)》

奥密克戎引起的肺炎患者,肺部 CT 会出现一些磨玻璃影等改变。这是因为病毒进入肺部后,引起肺泡毛细血管充血、水肿等问题。

这些变化是肺应对病毒的正常反应,是身体在为消灭病毒创造更好的环境。一旦病毒被消灭,这些变化就会恢复正常。

参考金银潭医院对近期这波疫情的观察:极少数(约占 0.5%)后期出现重症表现,多为高龄、未接种疫苗及合并严重基础疾病患者。绝大多数肺部炎症改变较轻微,一周内多可吸收。[3]

退一步讲,即使有一些病变遗留下来,也不会影响日常生活。

肺有强大的储备能力,日常的吸气呼气,其实只发挥了肺的一小部分能力。

肺可以容纳约 6 升空气,正常情况下我们一次能吸入大约 0.5 升空气,只占用了肺不到十分之一的空间。

肺有 3~4 亿个肺泡,日常的呼吸,只有约 5% 左右的肺泡表面积参与气体交换。

这也是为什么,吸烟对肺的损伤要积累几十年,损害足够多肺泡,才逐渐展现出影响。

即使肺炎较严重,使部分肺泡功能受损,康复后其他储备的肺泡也能顶替上来,保证日常生活不受影响。

图为肺泡示意图,与现在的奥密克戎比起来,还是吸烟对肺部的伤害更值得担心。,图片来源:站酷海洛

有些人可能会担心「新冠后症状(长新冠)」,比如感染 3 个月后出现呼吸困难、胸闷等问题。根据世卫组织数据,在感染了新冠并有症状的人中,6.2% 经历了长新冠。

别慌。各种新冠后症状大概率会在三个月内消失,并不意味着肺部的永久损伤。反而如果对感染过度焦虑,还可能促进长新冠的发生。

总之,新冠到了今天,已经与三年前有了很大的不同。

奥密克戎侵犯肺部的能力变弱很多,更多的人主要是发烧咳嗽等上呼吸道症状,不用过于担心。

但不论是为家中老人着想、还是为了自身健康负责,总的原则仍然是,能不阳就不阳,能晚阳就晚阳。发烧疼痛终归是难受的体验。

公共场所戴口罩,勤洗手,及时接种疫苗及加强针,我们一定会平安健康地度过这个冬天。

参考文献

[1]https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-03/15/5679257/files/49854a49c7004f4ea9e622f3f2c568d8.pdf

[2]http://wjw.gz.gov.cn/ztzl/xxfyyqfk/yqtb/content/post_8698978.html

[3]https://mp.weixin.qq.com/s/uuWnIcN0szEaL7LfVPf76g

[4]World Health Organization. A clinical case definition of post COVID-19 condition by a Delphi consensus. October 6, 2021. Accessed November 5, 2021. https://www.who.int/publications-detail-redirect/WHO-2019-nCoV-Post_COVID-19_condition-Clinical_case_definition-2021.1

本文来自微信公众号“丁香医生”(ID:DingXiangYiSheng),作者:Deanna,36氪经授权发布。